Está destinado a beneficiar a:
personas mayores de 65 años, a personas de cualquier edad si sufren fallas
renales crónicas y a trabajadores incapacitados para ejercer sus labores.
Este seguro provee de:
- Beneficios de Hospitalización:
- Cubren todos
los gastos de hospitalización (habitación, atención médica y otros servicios
dentro del hospital) en habitaciones semi privadas, por un máximo de 60 días,
pero con un deducible específico por cada período de beneficios.
- Luego de los primeros 60 días, y entre 60 y 90 días, la cobertura
de este seguro se reduce y el paciente debe hacerse responsable de un
co-pago diario.
- Beneficios fuera del Hospital:
- Proporciona cobertura para cuidados fuera del
hospital siempre y cuando estos sean continuación de un tratamiento.
- El máximo de este tipo de cobertura es de 100 días.
- Medicare pagará
el 100% de los gastos en los primeros 20 días después de la hospitalización.
- En
los 80 días siguientes el paciente deberá hacer co-pagos diarios.
- Como el máximo de cobertura es de 100 días,
despues de ese tiempo los gastos corren por cuenta del paciente y estas
situaciones son las que se conocen en inglés como Medicare Gaps,
que si traducimos literalmente significa las "grietas" de Medicare, o sea, sus limitaciones o fallas.
- Medicare no ofrece cobertura para cuidados a
largo plazo o cuidados geriátricos: Es decir, para cancelar los costos de
hospedar a un anciano en una casa de cuidados o de la "tercera edad"
cuando ya no se valen por sí mismos (conocidos en inglés como nursing
homes), o cuando una persona necesita asistencia en el manejo diario de
su vida ya sea porque esté invalida o enferma que no se pueda cuidar sola.
- De modo que es recomendable conocer las alternativas que al respecto nos
ofrecen los programas de seguros privados conocidos como Long
Term Care Insurance o Seguros de cuidados a largo plazo y
geriátricos.
Medicare Parte
B
Esta parte da cobertura de gastos como honorarios médicos,
medicinas, exámenes, y otros distintos a la hospitalización. Pero, a diferencia
de la Parte A, la Parte B no es una cobertura automática. Para obtenerla, el interesado
debe solicitarla y pagar una prima mensual (co-pago) por cobertura de gastos.
Además de ese pago de prima, la Parte B tiene
- Un deducible anual
- El paciente es responsable por el
20% de los gastos.
Limitaciones (Medicare
Gaps)
Medicare no ofrece cobertura total en los servicios, de modo
que hay muchas exclusiones y co-pagos que hacen que este seguro sea muy
incompleto. Así, el individuo se ve en la necesidad de contratar una
póliza adicional que se conoce como Cobertura Suplementaria de Medicare o
Suplementos de Medicare.
El objeto de
estas pólizas conocidas como
Suplementos de Medicare es ofrecer protección donde Medicare no
cubre.
Algunas áreas que permite "remediar" son:
- El 20% de los co-pagos del programa B, /li>
- La reposición de "días en
reserva" de
hospitalización, además de otros beneficios como
- Protección de Emergencia
durante viajes fuera de los EE.UU.
- Cuidados preventivos, medicinas, y
otros.
