Tipos de seguro de salud: cobertura de gastos médicos mayores
Esta póliza pretende disminuir el efecto catastrófico que
una enfermedad larga pudiera ocasionar en las finanzas familiares.
Este
seguro paga en caso de consultas médicas, hospitalización, servicios de cirugía,
laboratorios médicos, transfusiones de sangre, medicinas, prótesis, etc.
Estas pólizas son también conocidas en inglés como traditional
indemnity o fee-for-service plans (FFS). Traditional indemnity
significa que el paciente paga sus gastos y recibe un re-integro de la porción
que el seguro
reconoce. En ocasiones las oficinas médicas envían los recibos directamente al
seguro, reciben su porción del pago y luego le envían la factura por el
restante al paciente. Todo esto implica, por supuesto, una mayor cantidad de
papeleo y seguimiento.
Por lo general llevan algún tipo de deducible o co-pago
(por ejemplo, el 20% por cuenta del paciente). Suelen tener un límite general
de cobertura por enfermedad o accidente (por ejemplo, una cobertura máxima de
100.000 dólares por enfermedad), así como exclusiones y condiciones de
cobertura.
Ventajas
- Ofrece flexibilidad a la hora de elegir el proveedor del
servicio médico (ya sea un doctor, hospital, etc.)
- Puede visitar un especialistas in necesidad de obtener un
referido por parte de un médico familiar.
Desventajas
- Generalmente implica un mayor papeleo y seguimiento del pago
de las facturas
- Generalmente implica un mayor precio de las primas mensuales
del seguro
- Suelen requerir que el paciente cancele un deducible (o co-pago)
antes que el seguro comience a pagar por los reclamos.
- Suele ofrecer cobertura por un máximo de 80% del monto de
las facturas médicas de cualquier tipo.
Estos planes suelen pagar honorarios y gastos médicos hasta
donde ellos consideran "razonable y acostumbrado". Si el médico
que deseas visitar cobra más que lo acostumbrado en un médico de esa
área o especialidad, tu tendrás que pagar la diferencia.
Suelen ser más flexibles pero también sus primas suelen ser mayores cuando
se comparan con los seguros del tipo de Servicios
de Atención Médica Dirigida (Managed Health Care Systems) más
conocidos como HMO y PPO.
Cobertura
por hospitalización
Servicios
de Atención Médica Dirigida (Managed Health Care Systems)
Fuente : Invertia EE.UU.
Por Elianne Gonzalez
  
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