Cálculos biliares

Definición

Los cálculos biliares se forman dentro de la vesícula biliar, un órgano que almacena la bilis excretada desde el hígado. La bilis está compuesta de una solución de agua, sales, lecitina, colesterol y otras sustancias. Si la concentración de estos componentes cambia, se pueden formar los cálculos.

Los cálculos biliares pueden ser tan pequeños como un grano de arena o pueden crecer hasta 1 pulgada (2.54 cm) de diámetro, dependiendo del tiempo que haya transcurrido en su formación.

Nombres alternativos

Colelitiasis

Causas, incidencia y factores de riesgo

Los cálculos biliares se presentan con frecuencia sin síntomas y generalmente se descubren por medio de un examen de rayos-X de rutina, cirugía o autopsia.

Los cálculos biliares son un problema de salud común en todo el mundo y son más frecuentes en las mujeres, indígenas estadounidenses y personas mayores de 40 años de edad.

Entre otros factores de riesgo están los hereditarios y étnicos, la obesidad, la diabetes, la cirrosis hepática, la alimentación intravenosa prolongada y algunas operaciones de úlceras pépticas.

Síntomas

Los síntomas generalmente comienzan después de que un cálculo de suficiente tamaño (más de 8 mm) bloquea el conducto cístico o el conducto colédoco. El conducto cístico drena la vesícula y el conducto colédoco es el conducto principal que va hacia el duodeno. Juntos, estos conductos forman parte del sistema biliar .

Un cálculo que bloquea la abertura de la vesícula o el conducto cístico generalmente produce síntomas de cólico biliar, el cual es un dolor del cuadrante abdominal superior derecho que se siente como un calambre. Si el cálculo no pasa hacia el duodeno, pero continúa bloqueando el conducto cístico, se presenta una colecistitis aguda como consecuencia.

Si el conducto colédoco permanece bloqueado por un período considerable de tiempo, pueden proliferar bacterias detrás del cálculo en la bilis estancada, produciendo síntomas de colangitis , una afección seria que generalmente requiere hospitalización. El bloqueo continuo del flujo normal de la bilis puede producir ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos).

Los cálculos que bloquean el extremo inferior del conducto colédoco, donde éste entra en el duodeno, pueden obstruir las secreciones del páncreas, produciendo pancreatitis. Esta afección también puede ser seria y requerir hospitalización.

En términos generales, se debe prestar atención a los siguientes síntomas:

• Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho o en el centro del abdomen superior el cual:
  • puede ser recurrente
  • puede ser agudo, tipo calambre o sordo
  • puede irradiarse a la espalda o debajo del omóplato derecho
  • puede empeorar con la ingestión de alimentos grasos o grasosos
  • se presenta pocos minutos después de las comidas
  
  
• Ictericia
• Fiebre

Síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad:

• Heces color arcilla
• Náuseas y vómitos
• Acidez estomacal
• Gases o flatulencia excesiva
• Indigestión abdominal
• Llenura abdominal

Los cálculos biliares se presentan en aproximadamente el 80% de las personas con cáncer de vesícula. Los síntomas de este tipo de cáncer generalmente no están presentes hasta que la enfermedad haya llegado a una etapa avanzada y pueden abarcar pérdida de peso, anemia, vómitos recurrentes y un tumor en el abdomen. Cuando este cáncer se descubre en una etapa temprana y no se ha diseminado a una profundidad mayor a la mucosa (el revestimiento interior), la extirpación de la vesícula da como resultado tasas de supervivencia de 5 años en el 68% de los casos, pero si el cáncer se ha diseminado a capas más profundas, se pueden necesitar una cirugía más extensa u otros tratamientos.

Sin embargo, este tipo de cáncer es muy poco común, incluso entre personas con cálculos biliares.

Signos y exámenes

Existen numerosos exámenes para detectar la presencia de cálculos biliares o inflamación de la vesícula biliar:

• Ecografía abdominal
• TC abdominal
• Radiografía abdominal
• Colecistograma oral
• Gammagrafía de la vesícula biliar con radionúclidos
• CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica)

Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes:

• Grasa fecal
• Bilirrubina en orina
• IRM abdominal

Tratamiento

Los avances de la cirugía moderna han revolucionado el tratamiento de los cálculos biliares. En términos generales, la cirugía se utiliza únicamente si el paciente presenta síntomas.

En el pasado, la colecistectomía abierta (extirpación de la vesícula biliar) era el procedimiento usual para los casos sin complicaciones. Esta operación requería una incisión de tamaño mediano a grande justo debajo de la costilla inferior derecha para así poder tener acceso a la vesícula. Después de esta operación, el paciente normalmente pasaba entre 3 y 5 días en el hospital recuperándose.

Sin embargo, en los años 80, se introdujo una técnica mínimamente invasiva llamada colecistectomía laparoscópica en la cual se utilizan incisiones pequeñas y cámaras para guiarse en la extracción de la vesícula biliar.

Actualmente, la colecistectomía laparoscópica es el tratamiento estándar por excelencia para el tratamiento de los cálculos biliares que causan síntomas y es una de las operaciones más comunes en los hospitales hoy en día. A través de este procedimiento, a un paciente se le puede extraer la vesícula biliar en la mañana y darle de alta esa misma tarde o a la mañana siguiente.

Adicionalmente, los cálculos biliares que bloquean el conducto colédoco pueden ser visualizados y extraídos durante el procedimiento laparoscópico. Debido a que este método de tratamiento quirúrgico tiene un índice de complicaciones menor al 1%, ha reemplazado al uso de medicamentos para tratar los cálculos biliares.

MEDICAMENTOS

Para las personas que tienen una vesícula biliar funcional, las sales biliares tomadas por vía oral pueden disolver los cálculos biliares. No obstante, el proceso puede tomar 2 años o más y los cálculos pueden reaparecer al concluir la terapia.

La disolución médica, utilizando tanto dosis bajas como altas de ácido quenodesoxicólico (CDCA, por sus siglas en inglés, o chenediol ) fue un enfoque investigado durante los primeros años de la década de los 80. No obstante, era exitoso únicamente en el 14% de los casos y requería períodos largos de administración y una terapia de tratamiento de por vida.

El ácido ursodesoxicólico (UDCA, por sus siglas en inglés, o ursodiol ) es exitoso únicamente en el 40% de los casos. Ambas terapias CDCA y UDCA son útiles únicamente para los cálculos formados del colesterol.

Entre otros métodos químicos tenemos la disolución por contacto en la cual se pasa un catéter a través de la pared abdominal hacia la vesícula biliar. Se introduce éter metil terbutílico, un químico volátil que disuelve los cálculos de colesterol, pero su toxicidad potencial, la reaparición de los cálculos y otras complicaciones limitan su utilidad.

LITOTRICIA

La litotricia por ondas de choque electrohidráulicas (ESWL, por sus siglas en inglés) también se ha utilizado para tratar los cálculos biliares. Con este método, se utilizan ondas de choque de alta energía electromagnética para disolver los cálculos.

Este enfoque fue muy utilizado durante la segunda mitad de la década de los 80, ya que algunos estudios encontraron que eliminaba los cálculos en hasta el 60% de los pacientes. No obstante, su aplicación es limitada si existe una gran cantidad de cálculos, si éstos son de gran tamaño o ante la presencia de colecistitis aguda o colangitis. También se puede utilizar conjuntamente con el UDCA para mejorar sus efectos.

Expectativas (pronóstico)

Los cálculos biliares se desarrollan en muchas personas sin causar síntomas. Las probabilidades de que se presenten síntomas o complicaciones a causa de cálculos biliares es de aproximadamente el 20%. Con los procedimientos quirúrgicos actuales, el pronóstico es excelente para pacientes sintomáticos, con más del 99% de ellos sin presentar reaparición de los síntomas.

Complicaciones

• Colcistitis aguda
• Colecistitis crónica
• Colangitis
• Coledocolitiasis
• Pancreatitis

Situaciones que requieren asistencia médica

Se debe acudir al médico si se presenta dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, ictericia u otros síntomas de cálculos biliares.

Prevención

No se conoce ninguna forma de prevenir los cálculos biliares. Cuando se presentan los síntomas, llevar una dieta baja en grasa y perder peso puede ayudar a controlarlos.

Terra/Adam