Rabdomiólisis
Definición
Es la descomposición de las fibras musculares que ocasiona la liberación de los contenidos de dichas fibras en la circulación. Algunas de estas son tóxicas para el riñón y con frecuencia causan daño renal.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La mioglobina es un pigmento de proteína de unión al oxígeno que se encuentra en el músculo esquelético. Cuando el músculo esquelético sufre daño, la mioglobina es liberada en el torrente sanguíneo y filtrada fuera de éste a través de los riñones. La mioglobina puede ocluir las estructuras del riñón y causar daño como necrosis tubular aguda o insuficiencia renal .
La mioglobina se descompone en compuestos potencialmente tóxicos, los cuales causan también insuficiencia renal. El músculo esquelético necrótico (tejido muerto) puede causar desviaciones masivas de líquido desde el torrente sanguíneo hacia el músculo, reduciendo el volumen relativo de líquido del cuerpo y llevando a un shock y disminución del flujo sanguíneo a los riñones.
Este trastorno puede ser causado por cualquier afección que ocasione daño al músculo esquelético, especialmente trauma.
Los factores de riesgo son, entre otros:
- Esfuerzo severo tal como correr en un maratón o hacer calistenia
- Isquemia o necrosis de los músculos (como puede ocurrir con una oclusión arterial , una trombosis venosa profunda u otras afecciones)
- Convulsiones
- Uso o sobredosis de drogas, especialmente cocaína , anfetaminas, estatinas, heroína o PCP
- Traumatismo
- Lesiones por compresión
- Escalofríos
- Intolerancia al calor y/o insolación
- Alcoholismo (con temblores musculares subsecuentes)
- Bajos niveles de fosfato
Síntomas
- Color de orina anormal (oscuro, rojo o color cola)
- Sensibilidad muscular
- Debilidad en el(los) músculo(s) afectado(s)
- Debilidad generalizada
- Rigidez o dolor muscular ( mialgia )
Otros síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son los siguientes:
- Aumento involuntario de peso
- Convulsiones
- Dolor articular
- Fatiga
Signos y exámenes
Un examen revela músculos esqueléticos dañados o sensibles.
- Un análisis de orina puede revelar cilindros y ser positivo para hemoglobina sin evidencia de glóbulos rojos en el examen microscópico
- El examen de mioglobina urinaria es positivo
- El examen de mioglobina sérica resulta positivo
- La CPK es muy alta
- El potasio sérico puede estar muy alto (el potasio es liberado desde las células hacia el torrente sanguíneo cuando existe descomposición celular)
Esta enfermedad puede alterar también los resultados de los siguientes exámenes:
- Creatinina en orina
- Creatinina sérica
- Isoenzimas de CPK
Tratamiento
La hidratación oportuna y agresiva puede prevenir las complicaciones al eliminar rápidamente la mioglobina de los riñones. Las necesidades de hidratación para el caso de necrosis muscular pueden aproximarse a las necesidades de volumen masivo de líquido de un paciente con quemaduras severas. Esto puede implicar la administración intravenosa de varios litros de líquido hasta que la afección se estabilice.
Los medicamentos diuréticos, como manitol o furosemida, pueden ayudar a eliminar o lavar el pigmento de los riñones. Si la producción de orina es suficiente, se puede suministrar bicarbonato para mantener un estado de alcalinidad de la orina, lo cual ayuda a prevenir la disociación de la mioglobina en compuestos tóxicos.
Se debe tratar la hipercaliemia si está presente y la insuficiencia renal en la medida en que se considere apropiado.
Expectativas (pronóstico)
El resultado varía dependiendo de la extensión del daño renal .
Complicaciones
- Necrosis tubular aguda
- Insuficiencia renal aguda
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe consultar al médico si los síntomas indican la presencia de rabdomiolisis.
Prevención
Después de cualquier condición que pueda implicar daño al músculo esquelético, la hidratación debe ser adecuada para diluir la orina y eliminar la mioglobina del riñón.
Terra/Adam
