Las incisiones pequeñas hacen que la cirugía de válvulas cardiacas sea más segura

Un estudio belga halla que el riesgo de muerte se redujo para los que se habían sometido anteriormente a una cirugía cardiaca

LUNES 10 de septiembre (HealthDay News/Dr. Tango) -- Cirujanos belgas informan que una cirugía de la válvula cardiaca con apenas dos incisiones pequeñas reduce significativamente el riesgo de muerte entre los que se han sometido a cirugías cardiacas previas.

"Nos sorprendió que la reducción en el riesgo fuera mayor a la que esperábamos", aseguró el Dr. Filip P. Casselman, cirujano de planta de la Clínica OLV de Aalst y y autor líder de un informe publicado en un suplemento sobre cirugía cardiovascular de la edición del 11 de septiembre de Circulation.

El procedimiento descrito en el informe no puede ser usado en operaciones de la válvula cardiaca y no se consigue ampliamente en los EE.UU., anotó Casselman. Aún así, es un ejemplo sobresaliente de cuán segura es la cirugía mínimamente invasiva para los pacientes de alto riesgo, señaló. En el estudio, el riesgo de morir durante o justo después de la operación pasó de 16 por ciento a 3.8 por ciento, anotó.

En el procedimiento, se introducen una cámara diminuta y una luz en el pecho a través de una incisión de longitud de un tercio de pulgada (0.8 cm) en la axila derecha. Se introducen instrumentos quirúrgicos diminutos a través de un orificio de dos pulgadas (5 cm) debajo del pezón derecho. El cirujano ve una imagen del corazón en una pantalla de computadora y se vale de un "joystick" para controlar los instrumentos.

El procedimiento se puede utilizar para hacer cirugías en las válvulas mitral y tricúspide, aseguró Casselman, aunque no la aórtica. "Para eso, tenemos una alternativa mínimamente invasiva", agregó.

La válvula mitral controla el flujo de sangre de la cámara superior izquierda del corazón hacia la cámara inferior izquierda. La válvula tricúspide controla el flujo de sangre entre las dos cámaras derechas del corazón. La válvula aórtica controla el flujo de sangre desde el ventrículo izquierdo hasta la cámara principal de bombeo del corazón.

El informe describió los resultados de la técnica en las operaciones de 80 pacientes que tenían al menos una operación cardiaca anterior. En general, la supervivencia fue del 93.6 por ciento al año y del 85.6 por ciento a los cuatro años.

Una razón importante para el alto índice de éxito es que la técnica mínimamente invasiva no requiere retirar tejido de cicatriz, que casi siempre se forma luego de una cirugía cardiaca, aseguró Casselman.

Los ciudadanos estadounidenses que estén buscando un tipo particular de cirugía de válvulas cardiacas mínimamente invasiva podrían tener que buscar mucho, dijo. "Se conoce en los EE.UU. pero no está disponible en todas partes", comentó Casselman.

La cirugía robótica tiende a preferirse en los EE.UU. para procedimientos de válvula mitral, dijo. "Nos evitamos el costo adicional del robot", comentó Casselman. "La cirugía robótica da buenos resultados, pero su costo es mucho mayor".

En los EE.UU., "hay varias maneras de usar incisiones más pequeñas para estas operaciones", aseguró el Dr. Irving Kron, presidente del departamento de cirugía de la Universidad de Virginia y vocero de la American Heart Association.

"Muchos cirujanos tienden a usar robótica actualmente, pero no es algo rutinario en nuestra práctica", aseguró Kron. "El robot no te da una sensación directa de lo que estás haciendo, cosa que nos preocupa".

No existe una guía para el mejor procedimiento mínimamente invasivo para un paciente dado, aseguró Kron. "El cirujano y el paciente necesitan considerar la situación", dijo. "Mucho tiene que ver con si el cardiólogo tiene relación con alguien que conozca una técnica quirúrgica".

Aunque la cirugía mínimamente invasiva generalmente es preferible para las operaciones del corazón, su desventaja es que tiende a ser más larga que la cirugía convencional, en la que el pecho se abre, lo que implica más tiempo conectado a la máquina de circulación extracorpórea.

"Si la operación se puede hacer rápidamente, entonces esa es la mejor", dijo. "Si usted pasa el doble del tiempo en la máquina, no es mejor".

Más información

La U.S. National Library of Medicine tiene una guía para la cirugía de la válvula cardiaca..

Artículo por HealthDay, traducido por Dr. Tango

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