Información sobre un supervirus exagerado
El análisis extensivo del fenotipo viral del paciente fuente confirma que, aunque comparte una cepa viral extremadamente similar con el paciente de Nueva York, no presenta signos de progresión rápida. ¿Esto sugiere que los factores del huésped así como, o en lugar de, el virus fueron muy importantes en el ritmo de la progresión de la infección [del paciente de Nueva York]¿, afirma el comentario editorial firmado por Frederick Hecht y un equipo de colegas.
¿Cómo desarrolló el virus el tropismo dual?
Las muestras reunidas en octubre de 2004 muestran que el virus del paciente fuente tenía predominantemente el tropismo CCR5, provocando preocupación sobre la posibilidad de que el virus haya evolucionado hacia el tropismo dual con extremada rapidez en el paciente de Nueva York (un proceso que por lo general se produce a lo largo de años de infección crónica).
Sin embargo, las muestras recogidas del paciente fuente un año más tarde, en octubre y noviembre de 2005, mostraron la presencia de virus con tropismo mixto. El informe sugiere que el virus con tropismo dual podría de hecho haber estado presente en el fluido seminal de paciente fuente, aunque no se haya detectado en el plasma sanguíneo, en el momento en que se transmitió la infección al paciente de Nueva York. Esto eliminaría la preocupación previa de que estábamos observando una cepa viral capaz de experimentar una evolución extremadamente rápida a una forma con tropismo dual.
También hubo constancia de que el paciente fuente no mantenía adhesión a su tratamiento antirretroviral, lo que potencialmente podría haber conducido al cambio de tropismo.
Superinfección e implicaciones para el serosorting.
En 2005, sólo se habían descrito 23 casos de superinfección. Los indicios indicaron que la superinfección fue más habitual en los pacientes más recientemente infectados (<3 años), pero rara en los pacientes con infección crónica, presumiblemente debido a un ¿aumento gradual de las respuestas inmunológicas innatas¿.
Sin embargo (como se declaró previamente), a pesar de haber sido diagnosticado de VIH en 1994, se demostró que la pareja del paciente fuente estaba también superinfectada. El equipo de investigadores ya describe esto como ¿el primer caso según el cual una persona con infección crónica por VIH-1, con alta experiencia en tratamiento... podría haberse superinfectado por un segundo subtipo claramente distinto... tras años de practicar serosorting con otras parejas con infección crónica por VIH-1¿.
Los autores del comentario ¿creen que los indicios actuales siguen sugiriendo que la superinfección... es inhabitual tras los primeros años de infección y este informe no debería conducir al abandono de la práctica de serosorting como estrategia de reducción de transmisión del VIH. Sin embargo, este caso es una importante advertencia de que el VIH resistente a fármacos realmente puede transmitirse a una pareja con infección crónica por VIH¿.
Referencias:
Blick G et al. The probable source of both the primary multidrug-resistant (MDR) HIV-1 strain found in a patient with rapid progression to AIDS and a second recombinant MDR strain found in a chronically HIV-1¿infected patient. J Infect Dis 195(9):1250-1259, 2007. Hecht FM, Wolf LE, Lo B. Lessons from an HIV transmission pair. J Infect Dis 195(9):1239-1241, 2007. Blick G et al. ¿Patient Zero¿: the Connecticut source of the multi-drug-resistant, dual-tropic, rapidly progressing HIV-1 strain found in NYC.Third International AIDS Society Conference on HIV Pathogenesis and Treatment, Rio de Janeiro, Abstract MoOa0101, 2005.
Traducción: Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt).
Derek Thaczuk
